İstmosel ; sezaryen geçiren hastalarda sezaryen yapılan bölgenin yetersiz iyileşmesi sonucu oluşan rahim içi ile bağlantısı olan bir cepçiktir. Mens kanaması sırasında burada biriken kan dolayısıyla ultrasonda çoğunlukla üçgen şeklinde bir defekt alanı gözükür. Biriken kanın tam atılamaması nedeniyle adet sonrası leke şeklinde kanamalar olması şeklinde belirti verir. Bazen hastanın gebe kalmasına engel olabilir. Rahim içinden tam atılamayan adet kanı yeni oluşacak gebeliğin tutunmasını zorlaştırabilir. Bu bölgeye tutunan gebeliklerde ise kanama ve rahimde yırtılma gibi ciddi riskler olabilir.
Görülme sıklığı tam olarak bilinmemekle beraber sezaryen sayısı arttıkça görülme sıklığı da artar.
Sezaryen Skar Defekti (İstmosel) belirtiler nelerdir?
İstmosel; sezaryen hastalarının % 19-88’inde semptomlara neden olur.
- Mens sonrası devam eden koyu renkli kanamalar
- Kötü kokulu akıntı
- Dismenore ( adetlerde sancı)
- Disparoni (cinsel ilişki sırasında ağrı)
- Pelvik ağrı
- İnfertilite( kısırlık) veya tüp bebek başarısızlığı
Kimler sezaryen skar defekti (istmosel) olma riski altındadır?
Sezaryen olan herkes sezaryen skar kusuru geliştirebilir.
Aşağıdaki durumlarda daha yüksek risk altındasınız:
- Hamileliğinizden önce ve hamilelik sırasında obeziteniz varsa
- Yara iyileşmesini önleyen tıbbi bir duruma sahip olmak
- Normal doğum süreci ilerlerken, acil sezaryan doğuma dönen olgularda
- Hamileyken şeker hastalığınız varsa
- Birden fazla sezaryen olanlarda
- Sigara içmek veya tütün ürünleri kullanmak.
İstmosel nasıl teşhis edilir?
Görüntüleme yöntemleri, isthmoselleri teşhis etmenin en etkili yoludur. Görüntüleme yapmak için en iyi zaman, nişin muhtemelen kanla dolu olduğu adet döngünüzden hemen sonrasıdır.
- Transvajinal ultrason
- Salin infüzyonu sonohisterografi
- Histerosalpingografi (HSG)
- Histeroskopi
- Manyetik rezonans (MR)
İstmoselin komplikasyonları nelerdir?
- Gebelik kaybı- düşük
- Jinekolojik prosedürler sırasında artan komplikasyon riski
- Plasenta akreata (plasenta rahminizin duvarına çok derinden yapışır)
- Plasenta previa (plasenta rahim ağzınızı kaplar)
- Skar yeri gebeliği (embriyonun uterin skar içine yerleştiği ektopik gebelik )
- Sekonder Kısırlık (önceki başarılı bir hamilelikten sonra kısırlık)
- Rahim açılması (Rahimde yırtılma)
Sezaryen Skar Defekti (İstmosel) Tedavisi
Semptomu olmayan ve çocuk istemeyen hastalarda tedavi edilmesine gerek yoktur. Ancak hasta aşırı lekelenmeden sık enfeksiyondan şikayetçi ise doğum kontrol hapları veya hormonlu spiral kullanılarak adet miktarı azaltılabilir ve nişte kan birikmesi engellenebilir. Medikal tedavilerle hastanın semptomları geçmezse veya çocuk düşüncesi veya tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı varsa cerrahi tedaviler gerekebilir.
Histeroskopik rezeksiyon: Herhangi bir kesi yapılmadan vajenden içerisinde bir optik bulunduran endoskopik bir aletle girilerek, rahim içi görüntülenir. İstmosel kesesi bu alet yardımıyla düzeltilir. Ameliyat süresi maksimum 20-30 dakika arasıdır. Ameliyat sonrası hasta aynı gün evine gidebilir.
Laparoskopik onarım: Nişin etrafındaki yara dokusunu ve fazla dokuyu çıkarılır. Doku tekrar dikilerek kas tabakası karşılıklı getirilmeye çalışılır. Laparoskopik onarım, sezaryen skar kusurları için minimal invaziv bir cerrahidir.
Laparatomik onarım: Laparoskopinin yapılamadığı durumlarda ve çok geniş defektlerde kullanılır. Günümüzde daha nadir gerekmektedir.
Ameliyatı gerçekleştirecek hekim bu faktörleri değerlendirip hasta için en iyi olacak cerrahi tekniği seçmelidir.
Yorum Ekleyin